Keď psa bolia zuby

Každý pozná poučky, že by si mal dvakrát denne čistiť zuby a dvakrát za rok ísť na kontrolu k zubárovi. Viete však, ako je to u psov? Dá sa povedať, že od tej doby, kedy psy prestali byť vlky, začali mať takmer ľudskej zubné problémy. Šľachtením psích plemien človek zámerne menil vzhľad a stavbu psie lebky, tým sa zdeformovali tiež čeľuste, ďasná a zuby.

Najčastejšie problémy
Medzi najčastejšie stomatologické problémy u psov patrí zápal ďasien (gingivitis), zápal závesného aparátu zuba (periodontitis), masívny výskyt zubného kameňa (odontolithiasis) a zápal mäkkých tkanív v dutine ústnej (stomatitída). Psie zubárovi sa často stretávajú s ďalšími chorobnými stavmi, napríklad so zlomeninami zubov, nádory alebo zaseknutým cudzími telesami. Na rozdiel od človeka psi nemajú tak často zubný kaz (karies). To však neznamená, že im nie je potrebné čistiť zuby! Prečo samotné hryzenie do mäsa a kostí psovi neodstráni zubný plak? Pretože pes už nie je vlk, zuby má bližšie pri sebe, takže sa medzi nimi usadzujú baktérie podporujúce vznik zubného plaku.

Od zubného plaku k zlyhaniu orgánov
Zápalové procesy v ústnej dutine v počiatkoch psom nespôsobujú bolesť. Tí totiž znáša miernu bolesť lepšie ako človek. Keď psa naozaj bolí zuby alebo ďasná, začne odmietať potravu, a to už ide do tuhého. Veterinárna ordinácia sú plné psích maznáčikov, ktorých zuby majiteľ zanedbal. Podľa štatistík má viac ako 80% psov vo veku 20-27 mesiacov niektoré z príznakov ochorenia ďasien. Ak majiteľ príznaky prehliada, dochádza progresívne k zhoršovaniu stavu a prípadná liečba je ťažšie a ekonomicky náročnejšie. Zápalové procesy majú niekoľko fáz, z ktorých niektoré sú ešte bezbolestne riešiteľné. Majitelia bohužiaľ netuší, že zápal nekončí tým, že psovi zuby vypadnú, ale môže pokračovať rozšírením do dôležitých orgánov a v najhoršom prípade i smrťou.

Zápal ďasien (gingivitis) je chorobný proces v ústnej dutine, ktorý možno správnym liečebným postupom zvrátiť, tzn. vyliečiť bez následkov. Hlavnou príčinou tohto ochorenia je prítomnosť baktérií na povrchu zuba vytvárajúcich zubný povlak, tzv. Plak. Do neho sa postupne ukladajú minerálne látky zo slín a potravy, odpadové látky a kúsky odumretého tkaniva. Spočiatku sa hromadia na povrchu zuba nad ďasien, ale potom, pokiaľ nie je odstránený, prechádza aj pod ďasno. Mineralizáciou plaku dochádza k tvorbe zubného kameňa, ktorý už na ďasno pôsobí mechanicky a vyvoláva ďalší stupeň ochorenia ďasien - zápal závesného aparátu zuba. Častým príznakom mierneho zápalu ďasien je nepríjemný zápach z ústnej dutiny (halitosis), ktorý by mal byť pre majiteľa psa prvým signálom, že niečo nie je v poriadku. Ďalším zjavným príznakom je kroužkovité začervenanie ďasná v oblasti krčku zuba, kde ďasno prilieha ku korunke zuba. Zreteľným znakom je podobne ako u človeka zvýšená krvácavosť ďasien.

Zápal ďasien (závesného aparátu zuba) je skrátene periodontitis. Tento zápal už vážne ohrozuje samotné zotrvanie zuba na svojom mieste. Zub nie je v čeľusti naakumulovaný kostnom spojením, ale je uložený v zubnom lôžku v čeľusti a pripevnený tisíckami veľmi tenkých a pevných periodontálnych vlákien, spájajúcich povrch zubného koreňa s kosťou zubného lôžka v čeľusti. Toto spojenie je veľmi pevné a pružné, napriek tomu spoločným pôsobením enzýmov baktérií a mechanickým pôsobením zubného kameňa dochádza k jeho narušeniu. U psa s oslabenou imunitou rýchlo dôjde k tvorbe rôzne hlbokých vreciek v ďasnách, ktoré postupne odhaľujú krčky zubov a zadržujú ďalšie bakteriálne infekcie. Tá potom postupuje hlbšie pozdĺž koreňa zuba, postupne sa stáva hnisavú a ničí periodontálne vlákna. V poslednej fáze zápalu sa zub uvoľní zo zubného lôžka a vypadne.

Obr. 1 Zdravé ďasno je svetlo ružová bez krvácania, pevne priliehajúce ku korunke zuba
Obr. 2 gingivitis - zápal ďasna - začervenaný krčok v oblasti špicáka a zvýšená krvácavosť ďasien

Obr. 3 periodontitis - výrazné odhalenie krčkov rezákov s hromadením zubného kameňa a vytvorením hlbších vreciek s bakteriálnou infekciou

Rozšírenie zápalu do celého tela
Dlhodobé ignorovanie a podceňovanie masívne infekcie v ústnej dutine, s ktorou sa bohužiaľ stretávame veľmi často, môže viesť v niektorých prípadoch aj k tragickým následkom. Neliečený zápal sa šíri krvou do celého tela psa, postihuje vnútorné orgány a vedie k zlyhaniu napr. Pečene, obličiek, pľúc či srdca s niekedy až fatálnymi následkami. Tento proces nevzniká náhle, ale postupne až plazivo a samozrejme súvisí s nedostatočnou, či skôr nulovú prevenciou.

Veľkosť psa úmerná zdravie zubov?
Zápal ďasien a závesného aparátu zuba je ďalej ovplyvnený tiež plemennú príslušnosťou, vekom a spôsobom výživy jedinca. Trpasličie a malé plemená psov majú zuby blízko vedľa seba, takže im chýba medzizubné medzery. Ich chrup má preto menšiu samočistiacu funkciu a trpí na zápalové ochorenia výrazne častejšie a skôr než veľké plemená, pri ktorých samočistiacu schopnosť chrupu funguje lepšie. Vek ani strava nemajú na vzniku paradentózy tak veľký vplyv ako veľkosť psa.

Veterinárna liečba periodontálnych ochorení
Liečba periodontálnych ochorenia sa najčastejšie zužuje do pojmu odstránenie zubného kameňa. Typickým stomatologickým pacientom je starší pes malého či trpasličieho plemena, ktorého majiteľ privádza k veterinárovi s obťažujúcim zápachom z papuľky. Tento zápach môže byť príznakom jednoduchého zápalu ďasien, zápalu ďasien, alebo ako tomu najčastejšie býva - dôsledkom masívneho hromadenie zubného kameňa spojeným s ťažkou periodontitídy, výrazne zvýšenou pohyblivosťou zubov a hnisavým zápalom priliehajúcich mäkkých tkanív. Postupujúci hnisavý zápal v oblasti zubného lôžka môže viesť až k stenčeniu čeľustnej kosti. Kosť spodnej čeľuste má u psa na rozdiel od človeka plátkovitý tvar, po jej stenčenie sa ľahko zlomí a bohužiaľ sa potom zle hoja.

Za päť minút dvanásť
Zaujímavé pritom je, že aj pri takto desivom stave a diagnóze pes bez problémov prijíma potravu a majiteľ registruje iba hnilobný zápach. Majiteľ sa totiž v mnohých prípadoch svojmu psovi nie je schopný do dutiny ústnej ani pozrieť a skutočný rozsah ochorenia tak laicky posúdiť. Rad jedincov malých plemien nedovolí majiteľovi prehliadnuť ústnu dutinu, ak k tomuto nebola vedená odmalička. Ak si šteňa nezvykne na to, že mu jeho majiteľ siaha do papule, nedovolí to v bdelom stave ani veterinári.

Operácie v narkóze
Diagnostiku a zároveň aj operáciu potom veterinár musí vykonávať v celkovej anestézii (narkóze). Tá je nutná z dôvodu manipulácie, bolestivosti, použitie ultrasonografického prístroje, dosiahnuteľnosti niektorých štruktúr aj z dôvodu minimalizácie stresu. Majitelia často operácie svojich psov odmietajú, pretože sa bojí, že už sa nezobudí. Dnešné anestéziológia však disponuje veľmi modernými anestetikami, ktorá spolu s predoperačnom vyšetrením znižujú riziko aj u geriatrických (starých) pacientov na minimum. Bez potrebných operatívnych zákrokov dôjde u psieho pacienta k progresívnemu zhoršovaniu stavu s rizikom postihnutia vnútorných orgánov. Veterinárne stomatológ odstraňuje zubný kameň mechanicky a ultrazvukom, po zákroku zuby psovi vyleští pre spomalenie ukladanie nového kameňa. Niekedy musí veterinárny lekár napadané zuby zo zapálených ďasien vytrhnúť a pomocou antibiotík zápal vyliečiť.

prevencia
Pokiaľ po stomatologickom zákroku nezačne majiteľ lepšie starať o zuby svojho psa, možno očakávať v pomerne krátkej dobe opätovné ukladanie zubného kameňa a zhoršovanie periodontálního ochorenia. Základom účinnej prevencie je čistenie chrupu psa minimálne každý druhý deň. To však znamená, aby na to bol pes privykanie už od raného veku, najmä u trpasličích, menej pokojných plemien. Vo veterinárnych ordináciách sú dostupné špeciálne zubné pasty pre psy aj rôzne dezinfekčné prostriedky na ošetrovanie ďasien. Radou špeciálnych štúdií bola tiež preukázaná účinnosť dentálnych maškŕt v odstraňovaní plaku a predchádzanie vzniku zubného kameňa. Pokiaľ pes pravidelne a dlhodobo žuje dentálne maškrty, dochádza k mechanickému utieranie plaku z povrchu zuba, ktoré má podobný efekt ako čistenie zubov kefkou. Prevencia v prípadoch ochorenia ďasien je nevyhnutná. Následky neznalosti majiteľov musí zachraňovať veterinári. Pokiaľ má majiteľ podozrenie na zápal v ústnej dutine psa, mal by čo najskôr vyhľadať špecializované stomatologické pracovisko.

Text: MVDr. Zbyněk Lonský
veterinárnej ordinácie pre malé zvieratá, Praha